《中国口腔健康趋势白皮书》显示，高达98%的中国人正在遭受不同程度的口腔问题困扰。为此，牙科医生们一直穿梭在最前线，不断摸索、不断改进，只为寻找最佳的治疗方案。我们有幸获得《SDHE深圳亚太口腔展》病例大赛入选医生的授权，将他们经手的真实病例分享给大家，希望能给更多的牙科医生在以后的口腔治疗中提供一些参考和借鉴。
-第12期病例作者—陈钢、王晓媛-
团队分工
外科：陈钢
修复：王晓媛
单位：深圳友睦口腔时代门诊
一、术前（病史采集）
患者：李某，女；
主诉：上颌假牙咀嚼无力一年余。
病史
现病史：十余年前拔除上颌余留牙，行半口“总义齿”修复，近一年来自觉牙齿咬物无力，要求改善。
既往史：体健，否认系统病史及过敏史，否认夜磨牙史。
二、临床检查+治疗计划
口外检查
颌面部左右对称，无畸形，双侧顳下颌关节区无弹响、疼痛、杂音，开口度，开口型正常，上唇丰满度欠佳，唇部皱纹较多，鼻唇沟略深。
口内检查
18-28，36，46，47缺失，上颌缺牙区牙槽嵴重度吸收，46、47附着龈宽度不足，修复空间充足，唇颊舌系带附丽位置正常，粘膜较薄，唾液量丰富，舌体较大。
34全冠修复体，边缘密合，邻接良好；
48近中倾斜，合面龋坏深达牙本质深层，无叩痛，不松动，龈红肿；
44、45颈部缺损，探诊不敏感，无叩痛，不松动；
全口卫生状况较好，软垢（+），GR：1-3mm。
术前CBCT
上颌牙槽嵴重度吸收、下颌牙槽嵴可用骨高度良好，下颌余留牙牙槽嵴水平吸收达根中1/3
诊断
上牙列缺失、下牙列缺损；
34牙体缺损；
48深龋；
44、45楔状缺损。
治疗计划
上颌无牙合种植修复、下颌缺失位种植修复；
48拔除；
44、45充填治疗。
术前分析
上颌：无牙颌种植修复；
种植体支持or混合支持；
经济能力、骨量、种植体数量、位置——6颗种植体支持修复体；
粘接固位or螺丝固位or摩擦固位；
兼顾美观、功能、牙周健康——个性化套筒冠摩擦固位；
即刻负荷or延期负荷；
骨质、骨量、初期稳定性——延期负荷。
下颌：缺牙区种植修复；
缺牙区可用骨量充足，附着龈宽度不足——二期手术前行软组织移植。
三、手术进行
上颌套筒冠种植覆盖义齿修复流程
1
种植一期手术；
2
术后四个月种植二期手术，初印模，初步颌位关系；
3
口内安装个性化套筒冠内冠基台，外冠粘接于支架，再次确定颌位关系，精细印模；
4
试排牙；
5
戴牙完成；
6
定期复查和随访。
1.种植一期手术
?切开、翻瓣、种植体植入
?多处骨缺损
?获得CGF血液浓缩制品
?多处骨增量
?术后当日CBCT
?术后十天拆线
?术后三个月46、47软组织移植
2.上颌二期手术、初印模、初步颌位关系
?术后四个月骨结合良好
术后四个月
上颌二期手术
初印模
?初步颌位关系
?加工厂制作个性化套筒冠内冠基台
氧化锆内冠基台
纯钛支架
金沉积外冠
个别托盘
3.口内安装个性化套筒冠内冠基台，外冠粘接于支架，确定颌位关系，精细印模
?第二次颌位关系
?精细龈膜
?转面弓
4.试排牙
?口内试戴
5.戴牙完成
?下颌修复完成
?全口修复完成
?功能运动状态下的咬合关系
?术前术后对比
6.术后一年复查
牙周健康、咬合稳定
四、总结讨论
本病例的技术难点
1.上颌骨骨量严重不足，骨增量技巧的娴熟应用；
2.下颌缺失位附着龈宽度严重不足，通过游离牙龈移植获得了足够量的稳定的附着龈；
3.套筒冠修复流程相对复杂，需要更多的经验技巧；
4.加工厂良好的配合及精密的加工工艺。
个性化套筒冠摩擦固位方案的优势
1.适应于各种植系统；
2.根据丰满度的需求，唇部基托可有可无；
3.若唇部没有基托，支架是卵圆形桥体设计，种植体周围开龈外展隙设计，根据患者喜好可以按固定义齿清洁也可以按活动义齿清洁。
总结
修复空间充足的情况下摩擦固位方式的适应症范围较大，可以广泛的应用。
本文征得原创者授权制作发布，病例分享：深圳友睦口腔时代门诊，再次感谢分享！
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